Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan


Olemme ottaneet käyttöön uuden tutkimusohjekirjan.

Tätä sivustoa ei enää aktiivisesti ylläpidetä uuden tutkimusohjekirjan julkaisemisen jälkeen.

Ongelmatilanteissa ottakaa tarvittaessa yhteyttä NordLab asiakaspalveluun www.nordlab.fi

Tyreotropiini,plasmasta

4831 P -TSH

Tiedustelut

Päivystyslaboratorio. puh. 040 6356351

Asiantuntijat

apulaisylilääkäri Irina Nagy: irina.nagyatnordlab.fi / 040 6356290 ja kemisti Anne Mäkelä: anne.makelaatnordlab.fi / 0403536897

Indikaatiot

Kilpirauhasfunktion tutkiminen, jos epäily kilpirauhasen toimintahäiriöstä. Tyroksiinikorvaushoidon seuranta.

Esivalmistelu

Näyte suositellaan otettavaksi aamulla tai klo 16 mennessä (klo 7-16). Vertailukelpoisuuden vuoksi on suositeltavaa, että seurantanäytteet otetaan yksilökohtaisesti mahdollisimman samaan kellonaikaan. Tyroksiinihoidon seurannassa TSH-näyte ja T4-V-näyte otetaan ennen tyroksiinin ottoa.

Näyteastia

Li-hepariini-geeliputki 5 ml

Näyte

NÄYTE: 3 ml laskimoverta tai lähetettäessä 1 ml plasmaa. Synnynnäisen hypotyreoosin seulonnassa vastasyntyneiden näytteet voidaan tarvittaessa ottaa mikronäyteputkiin (laboratorion tarvitsema minimimäärä on tällöin 0,5 ml plasmaa, joka edellyttää vähintään 1 ml verta). Plasma säilyy yhden vuorokauden huoneenlämmössä ja yhden viikon jääkaapissa, pitempiaikainen säilytys pakastettuna.

LÄHETYS: Plasmanäyte lähetetään huoneenlämpöisenä mikäli perillä yhden vuorokauden aikana, muuten kylmänä.

Menetelmä

Immunokemiluminometrinen.

Tekotiheys

Päivittäin

Tulokset valmiina

Päivittäin

Yleistä

Tyreotropiini on aivolisäkkeen etulohkon tuottama glykoproteiinihormoni, jonka molekyylipaino on noin 28 000 Da. Se koostuu kahdesta polypeptidiketjusta: alfaketju on rakenteeltaan samanlainen kuin muiden glykoproteiinihormonien FSH:n, LH:n ja hCG:n alfaketjut, beetaketju on spesifinen TSH:lle. TSH:n eritys on kilpirauhashormonien kanssa negatiivisessa palautejärjestelmässä: TSH stimuloi kilpirauhashormonien tuotantoa, nämä puolestaan hillitsevät TSH:n tuotantoa. Hypotalamuksen TRH lisää ja somatostatiini vähentää TSH:n eritystä.

Viitearvot

0-30 pv 0.7 - 18.1 mU/l
1-12 kk 1.1 - 8.2 mU/l
1-5 v 0.8 - 6.3 mU/l
6-10 v 0.8 - 5.4 mU/l
11-14 v 0.7 - 4.6 mU/l
15-19 v 0.5 - 4.3 mU/l
20-29 v 0.4 - 3.6 mU/l
30-39 v 0.4 - 3.7 mU/l
40-49 v 0.5 - 3.8 mU/l
50-59 v 0.5 - 4 mU/l
60-69 v 0.5 - 4.3 mU/l
70-79 v 0.5 - 5.9 mU/l
80 v - 0.3 - 7.5 mU/l

Tulkinta

Potilaan seurannassa suositellaan, että tulosta verrataan ensisijaisesti potilaan aikaisempiin tuloksiin. TSH:n biologinen vaihtelu on varsin suurta. Kaksi potilaan perättäistä mittaustulosta voivat erota toisistaan yli 60 %, ilman että potilaan tilassa olisi todella tapahtunut muutosta. Vaikea yleistauti tai tietyt lääkkeet voivat aiheuttaa sekä kohonneita että alentuneita TSH-arvoja.

On myös huomattava, että TSH:lla voi olla vuorokausivaihtelu. TSH on tavallista vuorokausirytmiä (unirytmiä) noudattavilla korkeimmillaan yön aikana, siksi yötyötä tekevillä rytmin vaihdos vaikuttaa siten, että TSH-pitoisuus voi olla aamunäytteenotossa matalampi.

TSH-pitoisuuden kohoaminen on herkkä primaarisen hypotyreoosin osoitin. Hypertyreoosissa ja aivolisäkeperäisessä hypotyreoosissa taas pitoisuudet ovat matalia. TSH-määritystä voidaan käyttää myös sopivan hoitoannoksen arvioinnissa kilpirauhashormonilääkitystä saavilla potilailla.

Epätyypillisesti käyttäytyvillä kilpirauhasarvoilla tarkoitetaan, että oireet ja kilpirauhasen toimintakokeiden tulokset ovat ristiriidassa tai että TSH- ja T4-V-arvojen tulkinta on keskenään ristiriidassa. Tällaisissa tilanteissa kannattaa tarkistaa, onko vertailuun käytettävissä aiempia kilpirauhasarvoja. Seuraavaksi toistetaan TSH- ja T4-V-määritykset. Katso Käypä hoito -suosituksesta tarkemmin tavallisia syitä ja niiden selvittelyitä: https://www.kaypahoito.fi/hoi50133#s21

Mikäli tavalliset syyt ja niiden selvittelyt eivät riitä ja epäilet TSH-menetelmää häiritseviä tekijöitä, potilaasta voi pyytää S -TSH-AbR -tutkimuksen (10310). Tässä tutkimuksessa pyritään tunnistamaan PEG-saostuksella häiritsevien tekijöiden, kuten heterofiilisten vasta-aineiden tai makro-TSH:n aiheuttama vaikutus. PEG-saostuksella emme voi "normalisoida" TSH-pitoisuutta eikä PEG-saostettua TSH-pitoisuutta voi tulkita käyttämällä fysiologista P-TSH viitealuetta.

Raskauden aikana istukkahormonit ja estrogeeni kiihdyttävät kilpirauhasen toimintaa, ja TSH:n tuotanto hieman laskee. TSH:n muutos on kuitenkin herkin osoitin hypotyreoosista ja hypertyreoosista myös raskauden aikana. Katso Käypä hoito -suosituksesta tulkintaohjeistusta raskauden aikaisista kilpirauhasarvoista: https://www.kaypahoito.fi/hoi50133#s21

Tyroksiinihoidon seurannassa TSH-näyte otetaan ennen tyroksiinin ottoa. Tyroksiini pienentää tulosta noin 0,5 mU/l. Koska vaikutus on rajallinen, epähuomiossa otettu tyroksiini ei estä TSH-näytteen ottoa, mutta tyroksiinin ottaminen merkitään laboratoriotuloksen yhteyteen.

LÄHTEET:

- Lasten viitevälit: Kapelari K ym. Pediatric reference intervals for thyroid hormone levels from birth to adulthood: a retrospective study. BMC Endocrine Disorders 2008, 8:15 doi: 10.1186/1472-6823-8-15.

- Aikuisten viitevälit: Hollowell JG ym. Serum TSH, T4, and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National health and nutrition examination survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab 2007 92:4575-82.

- Raskausaika: The American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid 2011 21:1081-1125.

-Andersen S ym. Biologic variation is important for interpretation of thyroid function tests. Thyroid 2003 13:1069-78.

-Roelfsema F, Veldhuis JD. Thyrotropin secretion patterns in health and disease. Endocrine Reviews 2013 34:619-57

-Kilpirauhasen vajaatoiminta. Käypä hoito suositus 1.11.2023 https://www.kaypahoito.fi/hoi50133#s21

Päivitetty 21.02.2024 / TIM

Sivun alkuun