Tutkimusohjekirjan etusivu. Hakemisto erikoisalan, nimen, lyhenteen tai tutkimusnumeron mukaan
4399 | B -HeparTP |
Hematologian laboratorio, puh. 040 6356326
erikoislääkäri Päivi Myllynen: paivi.myllynennordlab.fi / 040 635 6386, kemisti Hannele Ylipahkala: hannele.ylipahkalanordlab.fi / 040 6356303 ja vs. erikoislääkäri Mari Rehu: mari.rehunordlab.fi / 040 5686172
Epäily hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta (HIT). Epäily hepariinin aiheuttamasta valtimo- tai laskimotukoksesta.
3.2% Na-sitraattiputki(0.109M)
2.7 ml laskimoverta putkeen, jossa on 0.3 ml 3.2 % Na-sitraattia. Näyte säilyy erottelemattomana huoneenlämmössä 8 h. Jos näytettä ei voida toimittaa laboratorioon 8 h sisällä, näyte sentrifugoidaan 2500xg 15 min, plasma erotellaan kahteen muoviputkeen ja pakastetaan.
Hepariinin indusoimien IgG-luokan vasta-aineiden (anti-heparin-PF4 antibodies) osoitus potilaan plasmasta kemiluminesenssimenetelmällä.
Päivittäin
kaikki | alle 0.9 | U/ml |
Jos hepariinihoidossa olevalla potilaalla trombosyyttien määrä alenee, tulisi herätä epäily hepariinin aiheuttamasta trombosytopeniasta (HIT), mikä on vakava immunologinen haittavaikutus, johon liittyy valtimo- tai laskimotukostaipumus. HIT:n diagnoosi perustuu kliinisiin löydöksiin ja laboratoriomäärityksiin. Tyypin I HIT on lieväasteinen ja itsestään korjautuva tila, joka johtuu hepariinin suorasta vaikutuksesta trombosyyttien kanssa. Tyypin II HIT aiheutuu puolestaan vasta-aineiden välityksellä. Hepariini ja trombosyyteistä erittyvä trombosyyttitekijä 4 (PF4) muodostavat kompleksin, jota vastaan voi syntyä vasta-aineita. Hepariini-PF4-kompleksit reagoivat näiden spesifien IgG vasta-aineiden kanssa, jolloin ne voivat sitoutua trombosyyttien Fc-reseptoreihin. Tästä seuraa trombosyyttien aktivoituminen, mikä johtaa trombosyyttien agglutinoitumiseen, josta aiheutuu trombosytopenia. Nämä kompleksit voivat myös vaurioittaa endoteelia, jolloin tilanne voi edetä tukosten syntyyn. HIT:n aiheuttajana IgG-luokan vasta-aineilla on merkitystä, kun taas IgM ja IgA-luokan vasta-aineiden merkitys on vähäinen.
HIT:n todennäköisyyttä voidaan arvioida 4T-pisteytyksellä. Akuutissa tilanteessa vasta-aineiden osoitus voi olla negatiivinen, mutta tilanteen voi kontrolloida 1-2 viikon kuluttua trombosytopenian alkamisesta. Koska vasta-aineet eivät osassa tapauksista kykene aktivoimaan trombosyyttejä eivätkä siten aiheuta HIT:ä, erillisellä funktionaalisella menetelmällä voidaan tarvittaessa varmistaa, että todennetut vasta-aineet pystyvät aktivoimaan trombosyyttejä hepariinin läsnäollessa. Se tehdään alihankintalaboratoriossa, ks. 6234 S-HepFu. S-HepFu tutkimuksen tarpeesta suositellaan konsultoimaan sisätautihematologia.
Tutkimuksesta annetaan numeerisen tuloksen lisäksi lausunto. Tulkintalausunto vastataan riippuen vasta-ainepitoisuudesta:
HeparTP- Tulkintalausunto tulos
<0,90 Ei todeta hepariinin indusoimia U/ml trombosyyttivasta-aineita. Tyypin II HIT on epätodennäköinen. Kliinisen tilanteen mukaan suos. tarv. tutkimuksen 4399 B-HeparTP uusimista.
0,90-1,10 Todetaan mahdollisesti pieni määrä U/ml hepariinin indusoimia trombosyyttivasta- aineita. Kliinisen tilanteen mukaan suos. tarv. tutkimuksen 4399 B-HeparTP uusimista. Kliinisestä tilanteesta konsultoidaan hematologia.
1,11-10,00 Todetaan hepariinin indusoimia U/ml trombosyyttivasta-aineita. Löydös tukee kliinistä tyypin II HIT -diagnoosia. Kliinisestä tilanteesta konsultoidaan hematologia.
>10,00 Todetaan suuri määrä hepariinin indusoimia U/ml trombosyyttivasta-aineita. Löydös tukee kliinistä tyypin II HIT -diagnoosia. Kliinisestä tilanteesta konsultoidaan hematologia.
Päivitetty 14.02.2024 / HY